親愛的家長們，當(dāng)寶寶呼吸時(shí)發(fā)出奇怪的聲音，或是小胸脯急促起伏時(shí)，那份揪心我深有體會。作為兒童急診醫(yī)生，我深知呼吸問題最能牽動父母的神經(jīng)。今天，我們就來認(rèn)識兩種常見的兒童呼吸道急癥——喉炎和喘息，掌握關(guān)鍵的家庭應(yīng)對策略，讓您在關(guān)鍵時(shí)刻不慌張！

一、聲音里的警報(bào)：喉炎與喘息大不同

寶寶的呼吸道就像一棵倒著生長的"小樹苗"。喉炎和喘息雖然都影響呼吸，但"發(fā)病樓層"不同，發(fā)出的"警報(bào)聲"也截然不同：

1、"犬吠"來襲：急性喉炎（多由病毒感染引起）

攻擊樓層：主要攻擊"樹苗"的樹干上部——喉部（特別是聲門下區(qū)），引起喉頭黏膜水腫，氣道變窄。

獨(dú)特警報(bào)音：

犬吠樣咳嗽：像小狗叫一樣"空空空"的干咳，極具特征性，夜間常加重。

聲音嘶?。嚎蘼暬蛘f話聲變得沙啞，甚至失聲。

吸氣性喉鳴：吸氣時(shí)發(fā)出高調(diào)、刺耳的"雞鳴樣"或"哨音"。

高發(fā)人群：6個(gè)月至3歲的嬰幼兒最常見，秋冬季節(jié)高發(fā)。

2、"哨音"呼嘯：喘息（常見于哮喘、毛細(xì)支氣管炎等）

攻擊樓層：主要攻擊"樹苗"的樹枝末端——細(xì)支氣管，因炎癥、痙攣、黏液堵塞導(dǎo)致管腔狹窄。

獨(dú)特警報(bào)音：

呼氣性哮鳴音：呼氣時(shí)（特別是用力呼氣時(shí)）發(fā)出的持續(xù)性高調(diào)哨笛音（"咝咝"聲或"嗯嗯"聲），有時(shí)靠近寶寶胸口或背部就能聽到。

呼吸急促、費(fèi)力：寶寶呼吸頻率明顯加快，看起來呼吸很累。

伴隨癥狀：可能伴有咳嗽（常為陣陣干咳或帶痰）、胸悶、活動耐力下降（玩一會就喘）。

簡單記憶：

喉炎 = "狗叫" + "沙啞" + "吸氣雞鳴" （吸氣困難更明顯）

喘息 = "呼氣哨音" + "呼吸快累" （呼氣困難更明顯）

3、火眼金睛：在家評估寶寶呼吸狀況的"信號燈"

寶寶不會說話，呼吸狀態(tài)就是他們的"語言"。學(xué)會觀察這些關(guān)鍵信號至關(guān)重要：

綠燈（輕度 / 密切觀察）：

喉炎：偶有犬吠樣咳嗽，聲音稍啞，安靜時(shí)呼吸尚平穩(wěn)，玩耍或哭鬧時(shí)稍有喉鳴，精神食欲尚可。

喘息：活動后或夜間偶有輕微哨音，呼吸稍快，但安靜時(shí)可緩解，精神反應(yīng)好。

行動：保持觀察，嘗試家庭緩解措施（見下文），注意有無變化。

黃燈（中度 / 需警惕，考慮就醫(yī)或咨詢醫(yī)生）：

喉炎：

頻繁犬吠樣咳嗽，聲音明顯嘶啞。

安靜時(shí)也能聽到吸氣性喉鳴。

呼吸稍快，但尚平穩(wěn)。

寶寶顯得煩躁或不如平時(shí)活潑。

喘息：

安靜時(shí)也能聽到明顯的呼氣性哮鳴音。

呼吸頻率明顯加快（參考下表），呼吸費(fèi)力，能看到輕度三凹征（吸氣時(shí)鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙輕微凹陷）。

玩耍減少，容易疲倦。

夜間因咳嗽喘息影響睡眠。

行動：立即實(shí)施家庭應(yīng)急處理，同時(shí)盡快聯(lián)系醫(yī)生或前往醫(yī)院評估，尤其是首次發(fā)作或病因不明時(shí)。

紅燈（重度 / 緊急！立即就醫(yī)?。?/p>

喉炎/喘息共同危險(xiǎn)信號：

嚴(yán)重呼吸困難：呼吸極度急促費(fèi)力（參考下表），明顯三凹征（凹陷很深），小鼻翼劇烈扇動。

缺氧表現(xiàn)：口唇、指甲床發(fā)青發(fā)紫（紫紺），面色蒼白或灰暗。

精神異常：煩躁不安難以安撫，或精神萎靡、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、意識模糊。

無法說話/進(jìn)食/飲水：因嚴(yán)重呼吸困難導(dǎo)致。

安靜時(shí)喉鳴/喘鳴音異常響亮或突然減弱/消失： 這可能是氣道極度狹窄甚至瀕臨完全堵塞的危險(xiǎn)信號！

伴隨高熱、驚厥或其他嚴(yán)重癥狀。

4、兒童呼吸頻率警戒線 (安靜狀態(tài)下)：

< 2月齡：> 60次/分鐘

2月齡 - 1歲：> 50次/分鐘

1歲 - 5歲：> 40次/分鐘

> 5歲：> 30次/分鐘

(數(shù)滿1分鐘，胸部或腹部明顯起伏算1次)

二、家庭應(yīng)急"安心包"：關(guān)鍵時(shí)刻能緩解

若寶寶出現(xiàn)輕度或中度癥狀（黃燈），在尋求醫(yī)療幫助的同時(shí)，可嘗試以下方法緩解不適：

1. 保持冷靜，安撫寶寶：

父母的恐慌會傳染給寶寶，加劇哭鬧和呼吸困難。深呼吸，用平穩(wěn)的聲音安撫："寶寶不怕，媽媽/爸爸在這里，我們一起慢慢呼吸。"

2. 濕潤氣道（尤其對喉炎有效）：

浴室蒸汽療法： 關(guān)閉浴室門窗，打開熱水龍頭（避開寶寶防燙傷），讓充滿溫暖濕潤蒸汽的環(huán)境持續(xù)10-15分鐘。抱著寶寶（非直接淋?。┰诶锩娲兄诰徑夂聿克[。(注意安全！全程看護(hù)！)

冷濕空氣（部分喘息可能有效）： 對于某些由冷空氣誘發(fā)的喘息（如運(yùn)動性哮喘），在做好保暖（如裹好毯子）的前提下，短暫開窗呼吸幾口涼爽空氣可能有助于擴(kuò)張氣道。（此法有爭議，需謹(jǐn)慎，觀察寶寶反應(yīng)，無效則停用）。

3. 調(diào)整體位（尤其對喘息有效）：

讓寶寶坐直或半臥位（用枕頭墊高上半身約30-45度），這有助于肺部擴(kuò)張，減輕呼吸困難。避免完全平躺。

4. 保證液體攝入：

鼓勵寶寶少量多次飲用溫水或奶（如果愿意喝）。保持喉嚨濕潤和體液充足很重要。避免強(qiáng)迫。

5. 避免刺激物：

遠(yuǎn)離煙霧（絕對禁止吸煙?。⑾闼?、粉塵、冷空氣直吹等可能刺激呼吸道、加重癥狀的因素。

重要提醒：

這些措施是緩解不適的輔助手段，不能替代醫(yī)療！ 尤其在中重度情況下。

不要盲目使用鎮(zhèn)咳藥！ 咳嗽是清除分泌物的保護(hù)反射，強(qiáng)行鎮(zhèn)咳可能有害。

不要在家自行使用成人藥物或未經(jīng)驗(yàn)證的偏方！

三、常見誤區(qū)避坑指南

1.誤區(qū)：聲音啞、咳嗽像狗叫，一定是"上火"或"著涼"，在家喝點(diǎn)止咳糖漿就行？

真相：急性喉炎是喉頭水腫，可能迅速進(jìn)展導(dǎo)致窒息！"犬吠咳"和聲音嘶啞是緊急信號，絕不能輕視！ 止咳糖漿對喉炎無效，且可能掩蓋病情。

2. 誤區(qū)：寶寶喘就是有痰卡住了，趕緊拍背！

真相：喘息是氣道狹窄痙攣發(fā)出的哨音，并非單純有痰。用力拍背對緩解喘息無效，反而可能增加寶寶不適和耗氧。 正確做法是保持寶寶舒適體位，保持氣道濕潤通暢。

3. 誤區(qū)：喉炎/喘息發(fā)作時(shí)，趕緊抱著孩子往醫(yī)院沖，越快越好！

真相：對于嚴(yán)重呼吸困難（紅燈信號）的寶寶，保持相對安靜、避免哭鬧掙扎非常重要！在前往醫(yī)院的途中，務(wù)必繼續(xù)安撫寶寶，盡量維持其坐姿，避免包裹過緊束縛胸腹呼吸。 可提前電話聯(lián)系醫(yī)院急診說明情況。

4. 誤區(qū)：寶寶喘過一次，以后就是哮喘了？

真相：嬰幼兒喘息原因多樣。第一次喘息最常見的原因是病毒感染（如呼吸道合胞病毒RSV引起的毛細(xì)支氣管炎）。只有反復(fù)發(fā)作，且有特應(yīng)性體質(zhì)（如濕疹、過敏家族史）等，才需考慮哮喘可能。需由醫(yī)生綜合判斷。

四、防患于未然：減少發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)

接種疫苗：按時(shí)接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗。雖然不能預(yù)防所有喉炎/喘息，但能減少相關(guān)嚴(yán)重呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。

遠(yuǎn)離誘因：

避免接觸煙霧： 絕對無煙環(huán)境。

識別并回避過敏原： 如塵螨、寵物皮屑、花粉（對過敏體質(zhì)寶寶）。

注意保暖，避免冷空氣直接刺激。

增強(qiáng)體質(zhì)：均衡飲食、充足睡眠、適度戶外活動。

良好衛(wèi)生：勤洗手，流感季節(jié)少去人群密集場所。

哮喘寶寶：務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律使用控制藥物（如吸入激素），并隨身攜帶急救藥物（如沙丁胺醇?xì)忪F劑+儲霧罐），家長熟練掌握使用方法。

結(jié)語：

寶寶的每一次順暢呼吸，都是最動聽的樂章。掌握識別與應(yīng)急知識，您就能在呼吸道警報(bào)拉響時(shí)，為寶寶筑起第一道生命防線！愿所有寶貝呼吸無憂，健康成長！